Sveikatos priežiūros organizacijos (HMO) planų pagrindai

Kaip sveikatos priežiūros vartotojas, jūs, be abejo, girdėjote terminą HMO. Tiesą sakant, tai yra populiariausias iš visų sveikatos priežiūros planų modelių rinkoje. Iš kur kilo HMO? Štai keletas šios išmokos darbuotojams istorijos. 1973 m. Sveikatos priežiūros organizacijos įstatymas pakeitė ankstesnį 1944 m. Visuomenės sveikatos tarnybos aktą ir veiksmingai pakeitė būdus, kaip sveikatai naudinga Amerikoje ir visame pasaulyje.

HMO planų apžvalga

HMO tikrai nėra toks sudėtingas. Pagal dabartinį JAV teisinį kodą HMO apibrėžiamas kaip viešasis arba privatus subjektas, kuris atitinka abu šiuos reikalavimus:

1. teikia pagrindines ir papildomas sveikatos priežiūros paslaugas savo nariams
2. yra organizuojamas ir valdomas valstybės patvirtintu būdu

Todėl HMO yra organizacija, kurios vienintelis tikslas - užtikrinti vienodas galimybes naudotis sveikatos priežiūros paslaugomis mainais į narius, kurie sutinka su tam tikromis sąlygomis. Daugeliu atvejų tai yra susitarimas išlikti aprėptame paslaugų teikėjų tinkle, kurie iš anksto derėjosi dėl mažesnės kainos paslaugų, tačiau išlaikė priežiūros kokybę.

Šie paslaugų teikėjai turi atitikti aukštus standartus, kad galėtų prisijungti prie tinklo, ir jie turi išlaikyti puikius priežiūros įvertinimus, todėl tai yra naudinga vartotojams. Daugeliu atvejų HMO remia prevencinę sveikatos priežiūrą, o tai yra sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai. Tai gerai veikia su įmonių sveikatingumo programomis ir rekomenduojama įprastine medicinine priežiūra tam tikroms gyventojų demografijoms.

Visus HMO kruopščiai tikrina daugelis vyriausybinių organizacijų, įskaitant kiekvieną Valstybinį sveikatos departamentą, kuriame jie dirba. 1990 m. Pabaigoje HMO atėjo į ugnį, kai buvo atrasta, kad plano nariai nesulaukė tinkamo atsako ir rūpestingumo. Nuo to laiko HMO valdymas pagerino elektroninių duomenų valdymą, kuris supaprastina duomenų valdymą ir registracijos procesus.

HMO planų privalumai

HMO vis dar yra viena iš populiaresnių sveikatos valdymo galimybių, kurias darbdaviai siūlo dėl kelių priežasčių.

• Jie yra gana lengvai valdomi, nes plano narių tipinės įmokos yra vienodo dydžio.
• Pretenzijos yra mažiau nerimą keliančios plano nariams, nes žino, kiek jų dalis yra, įskaitant biurų mokėjimus.
• HMO dažnai yra pigesni sveikatos priežiūros planai darbdaviams ir nariams per visą planų laikotarpį.
• Gydytojų ir sveikatos priežiūros centrų kokybė yra atidžiai stebima pagal aukščiausius standartus, todėl plano nariai žino, kad jie gauna geriausią įmanomą priežiūrą.
• HMO patvirtinimo procesas kontroliuoja brangius medicininius teiginius prieš juos vykstant, ir tai taip pat apsaugo vartotojus nuo sukčiavimo.

Sveikatos priežiūros rinkos tendencijos apie HMO naudojimą

Pasak sveikatos priežiūros specialistų, per pastaruosius du dešimtmečius tendencija nukrypti nuo tradicinių paslaugų už sveikatos priežiūrą planų buvo stabili. JAV darbo departamentas pataria, kad už mokestį už paslaugas atsakingi planai sudarė 96 proc. Vidutinių ir didelių viešųjų darbdavių siūlomų sveikatos priežiūros planų 1984 m. Ir po 20 metų jie sudaro mažiau nei 15 proc. Darbdavio teikiamo sveikatos draudimo. Valdomos sveikatos priežiūros politikos kryptys ir toliau pakeičia ankstesnes sveikatos priežiūros paslaugas, teikiamas paslaugoms.

Daugelis kompanijų siūlo mažiausiai trijų pakopų darbuotojų išmokų planus, kurių vienas ar daugiau yra HMO tinklo dalis. Tai ekonomiškai efektyvus sveikatos priežiūros draudimo ir priežiūros kokybės palaikymo būdas. HMO ir toliau yra stipri sveikatos priežiūros rinkos rėmėja šiandien.