Ką apima ERISA?

ERISA reiškia 1974 m. Darbuotojų išėjimo į pensiją apsaugos įstatymą. Tai federalinis įstatymas, taikomas daugeliui privačių darbdavių, bet ne visiems. Paprasčiausias būdas suprasti ERISA yra tai, kad juo nustatomi minimalūs pensijų (pensijų planai), sveikatos ir kitų socialinės rūpybos planų standartai, įskaitant gyvybės draudimą, invalidumo draudimą ir pameistrystės planus, siekiant apsaugoti darbuotojus, taip pat apsaugoti darbdavius. Ji nereikalauja, kad darbdaviai pateiktų planus, bet nustato svarbius standartus darbdaviams.

Kas administruoja ERISA

ERISA administruoja Darbuotojų išmokų saugumo administracija (EBSA), JAV darbo departamento (DOL) skyrius. Jei turite skundų, problemų ir klausimų apie ERISA įstatymus, turėtumėte pradėti susisiekti su vietine DOL tarnyba. Taip pat yra daug teisininkų, kurie specializuojasi ERISA įstatymuose, ar turite teisinį klausimą kaip darbuotojas ar darbdavys, kurį reikia aptarti.

Laikantis ERISA įstatymo

Apsaugos įstatymai pagal ERISA taikomi tik privatiems darbdaviams (nevyriausybiniams), kurie teikia darbdavių remiamą sveikatos draudimo apsaugą ir tam tikrus kitus išmokų planus darbuotojams. ERISA nereikalauja, kad darbdaviai siektų jokių sveikatos draudimo ar išėjimo į pensiją planų; ERISA nustato taisykles (minimalius standartus) tik tam tikroms išmokų rūšims, kurias darbdavys siūlo darbuotojams.

ERISA turi apribojimų; tai yra sudėtinga teisės sritis, jei reikia kreiptis dėl civilinio reikalavimo prieš ERISA darbdavį, tačiau ji vis dar suteikia tam tikrą apsaugą darbuotojams, kurie gali būti pažeidžiami dėl finansinio netinkamo plano patikėtinių (žmonių, atsakingų už plano administravimą), valdymo.

Pavyzdžiui, darbuotojas gali pareikšti ieškinį dėl plano patikėtinio, jei jis netinkamai valdė planą ir darbuotojui (-ams) patyrė nuostolių. ERISA įstatymai netaikomi privačiai įsigytoms individualioms draudimo sutartims ar išmokoms.

Jūs galite rasti papildomų taisyklių, konkrečiai reglamentuojančių ERISA reglamentuojamus planus, numatytus Reglamente dėl išmokų reikalavimų tvarkos (29 CFR 2560.503-1). Šios taisyklės nustato (ir iš esmės keičia), kaip nauda nustatoma, kai darbuotojas pateikia pretenziją. Šie standartai kontroliuoja, kaip galima pateikti pretenzijas, apeliacijas ir sprendimus, taip pat naujus informacijos atskleidimo teisės darbuotojams, kurie pateikia pretenzijas.

ERISA nuostatos

Pasak TASC, gerai žinomo trečiosios šalies plano administratoriaus, ERISA reguliuoja ir nustato standartus ir reikalavimus:

• Elgesys: ERISA taisyklės reglamentuoja valdomos priežiūros (t. Y. HMO) ir kitų patikėtinių elgesį.
• Ataskaitos ir atskaitomybė: ERISA reikalauja išsamios atskaitomybės ir atskaitomybės federalinei vyriausybei.
• Informacijos atskleidimas: Tam tikri atskleidimai turi būti pateikiami planuojant dalyvius (ty plano santrauka, kurioje aiškiai išvardijamos siūlomos išmokos, kokios yra šių išmokų gavimo taisyklės, plano apribojimai ir kitos gairės, kaip gauti naudą, pvz. ar gydytojo vizitai);

• Procedūrinės apsaugos priemonės: „ERISA“ reikalauja, kad būtų nustatyta rašytinė politika, kaip turėtų būti paduodami reikalavimai, taip pat rašytinis apeliacinis procesas dėl pretenzijų, kurios yra atmestos. ERISA taip pat reikalauja (nors kalba yra šiek tiek laisva), kad pretenzijos turi būti pateikiamos teisingai ir laiku.
• Finansinė ir geriausia palūkanų apsauga: ERISA veikia kaip apsaugos priemonė, užtikrinanti, kad plano lėšos būtų apsaugotos ir pristatomos pagal plano narių interesus. ERISA taip pat draudžia diskriminacinę praktiką gaunant ir renkant planines išmokas kvalifikuotiems asmenims.

Kitos sritys, į kurias kreipiamasi pagal ERISA

ERISA buvo iš dalies pakeista, kad į ją būtų įtrauktos dvi papildomos sritys, konkrečiai susijusios su sveikatos draudimo apsauga. Šie įstatymai yra:

• Konsoliduotas 1985 m. Bendrojo biudžeto suderinimo aktas (COBRA)
• 1996 m. Sveikatos draudimo perkėlimo ir atskaitomybės aktas (HIPAA)